老人ホームチェックリスト
・施 設 名:〔 〕
・所 在 地:〔 〕
・電話番号:〔 〕ＦＡＸ番号:〔 〕
【施設全般】
□経営基盤の信頼安定度〔ある・わからない・あまりない〕
□建物の構造〔 〕
□空き室状況〔あり・なし〕
□築 年 数〔 年〕
【立地】
□最寄駅〔 駅・施設からの距離: 〕
□バス停〔 ・施設からの距離: 〕
□買い物や病院、公園などが近隣にある〔病院:有・無 買い物施設:有・無 公園:有・無〕
□周辺環境の騒音の有無〔有・分からない・無〕
□田舎や都会など自分の希望に合った立地か〔合っている・合っていない〕
【施設共用部分】
□食堂の雰囲気 〔良い・普通・悪い〕
□浴室の雰囲気 〔良い・普通・悪い〕
□トイレの雰囲気 〔良い・普通・悪い〕
□その他共用施設の様子〔良い・普通・悪い〕
□全体の清掃状況 〔良い・普通・悪い〕
□バリアフリーの設備 〔配慮されている・普通・配慮されていない〕
【居室部分】
□広さ・間取り 〔 〕
□日当たり 〔良い・悪い〕
□ナースコール 〔ある・ない〕
□インターホン 〔ある・ない〕
□空調設備の状態〔良い・悪い〕
□キッチン 〔ある・ない〕
□給湯 〔ある・ない〕
□洗面 〔ある・ない〕
□バス 〔ある・ない〕
□テレビ 〔ある・ない〕
□電話 〔ある・ない〕
□家具 〔ある・ない〕
□清潔感 〔ある・ない〕
【費用】
□入居一時金 〔 円・内訳 〕
□月額費用（管理費、食費等)〔 円・内訳 〕
□その他月額自己負担額 〔 円・内訳 〕
□別途費用 〔 円・内訳 〕
□返還金の有無 〔ある・ない〕
□自分の経済状態に見合う 〔見合う・見合わない〕
【食事】
□おいしさ 〔美味しい・ふつう・美味しくない〕
□栄養バランス 〔良い・ふつう・悪い〕
□選択メニュー 〔ある・ない〕
□健康状態に応じた食事（嚥下状態など)や治療食〔対応あり・対応なし〕
□食事のキャンセル対応〔対応に満足・対応に不満〕
□食事の際の場所 〔 〕
【介護体制】
□24時間対応 〔あり・なし〕
□痴呆時の対応 〔 〕
□寝たきり時の対応〔 〕
【医療・看護対応】
□看護の常駐 〔あり・なし〕
□緊急時の医療体制 〔あり・なし〕
□夜間・休日の医療対制 〔あり・なし〕
□日頃の健康管理 〔あり・なし〕
□提携医療機関の診療科目〔 〕
【スタッフ】
□挨拶 〔良い・悪い〕
□話しかけた時の対応 〔良い・悪い〕
□表情・雰囲気 〔良い・悪い〕
□夜間の人員配置 〔あり・なし〕
【入居者の雰囲気】
□表情 〔良い・悪い〕
□挨拶の有無 〔あり・なし〕
□話しかけた時の様子 〔良い・悪い〕
【生活スタイル】
□門限 〔あり・なし〕
□生活サイクル 〔合っている・合っていない〕
□喫煙・飲酒などのきまり〔聞いた・聞いていない〕
【生活サービス】
□年間行事・サークル・クラブ活動〔 〕
□郵便物の受け取り方法 〔 〕
□理容サービス 〔あり・なし〕
□役所などの手続き代行 〔あり・なし〕
【相談や苦情に対する対応】
□相談窓口 〔整っている・整っていない〕
【ホーム全体の雰囲気】
□自分にとって快適にかんじますか。〔快適・やや快適・快適でない〕
・いくつかの老人ホームをパンフレットや現地を見るなどして比較しましょう。
・どなたか一緒に同伴して見学に行くことでより新しい発見があるかもしれません。
・見学のほかに体験入居があれば利用してみることで実際の様子がより分かります。